Formas de reposição hormonal: comprimido, gel, adesivo, injeção e uso vaginal

Não existe uma forma de reposição hormonal que seja a melhor para todas as pessoas. Na mulher, o estrogênio pode ser usado em comprimido, gel, adesivo ou diretamente na vagina; o progestagênio, quando necessário, em comprimido ou dispositivo intrauterino com hormônio. No homem, a testosterona costuma ser usada em gel ou injeção. Cada via tem vantagens e limitações, e a escolha depende do hormônio, dos sintomas, do perfil de risco e da rotina de cada pessoa.

Por que a via faz diferença

O mesmo hormônio age de forma diferente conforme o caminho que percorre até a circulação. Um comprimido de estrogênio é absorvido no intestino e passa primeiro pelo fígado, onde estimula a produção de proteínas ligadas à coagulação e altera alguns marcadores metabólicos. Quando o estrogênio é absorvido pela pele, esse efeito de primeira passagem pelo fígado é muito menor. É por isso que a via transdérmica está associada a menor risco de trombose.

Formas de reposição na mulher

Comprimido de estrogênio

• Vantagens: uso simples, custo geralmente menor, grande experiência clínica.
• Limitações: maior risco de trombose e AVC em comparação com a via transdérmica, efeito sobre triglicerídeos.
• Costuma ser considerado para mulheres sem fatores de risco para trombose, que preferem a praticidade do comprimido.

Gel de estradiol

• Vantagens: menor efeito sobre a coagulação, permite ajuste fino da dose.
• Limitações: aplicação diária, tempo para secar, cuidado para não transferir o produto para outras pessoas pelo contato com a pele.
• Costuma ser considerado para mulheres com obesidade, enxaqueca, triglicerídeos altos ou outros fatores de risco para trombose.

Adesivo de estradiol

• Vantagens: mesmo benefício da via transdérmica, troca uma ou duas vezes por semana em vez de uso diário.
• Limitações: pode irritar a pele ou descolar com calor, suor e água.
• Costuma ser considerado para quem prefere não lembrar de uma dose diária.

Estrogênio vaginal em dose baixa

• Vantagens: trata secura vaginal, dor na relação e alguns sintomas urinários com absorção muito pequena pelo resto do corpo.
• Limitações: não trata ondas de calor nem protege os ossos.
• Costuma ser considerado quando os sintomas são apenas locais, inclusive em mulheres que não podem usar a reposição por via sistêmica, após avaliação individual.

Progestagênio

Mulheres com útero que usam estrogênio sistêmico precisam de um progestagênio para proteger o endométrio. Ele pode ser usado em comprimido, de forma contínua ou em ciclos, e em alguns casos por meio de um dispositivo intrauterino que libera hormônio. A progesterona micronizada é uma das opções disponíveis em versão industrializada.

Tibolona

É um medicamento em comprimido com ação estrogênica, progestagênica e androgênica combinada. Pode ser usado em algumas mulheres na pós-menopausa, com indicações e contraindicações próprias.

Formas de reposição no homem

Para homens com hipogonadismo confirmado, as opções mais usadas são:

• Gel de testosterona: uso diário, níveis mais estáveis ao longo do dia. Exige cuidado para não transferir o hormônio para mulheres e crianças; lavar as mãos e cobrir a área aplicada reduz esse risco.
• Injetável de intervalo curto: aplicado a cada poucas semanas. Pode gerar oscilações, com níveis mais altos logo após a aplicação e mais baixos antes da seguinte.
• Injetável de longa duração: aplicado em intervalos maiores, com níveis mais estáveis e menos aplicações.

A escolha considera rotina, preferência, perfil de risco e facilidade de ajuste. Mais detalhes estão em Reposição hormonal masculina.

Comparativo rápido

E os implantes?

Implante é uma forma de liberar hormônio continuamente a partir de um pequeno bastão ou pellet colocado sob a pele. A principal limitação é a dificuldade de ajuste: depois de inserido, o hormônio continua sendo liberado mesmo que surjam efeitos indesejados, até que o implante seja retirado ou, nos absorvíveis, até o fim da liberação. Segundo a Anvisa, não há implantes registrados no Brasil para tratar sintomas da menopausa.

Em outubro de 2024 a Anvisa suspendeu a manipulação, a comercialização, a propaganda e o uso de implantes hormonais manipulados, os chamados "chips da beleza". Gestrinona, testosterona e oxandrolona estavam entre as substâncias citadas. Implantes com registro na Anvisa não foram afetados pela medida. Vale não confundir: o implante contraceptivo de etonogestrel é um método anticoncepcional registrado, não uma forma de reposição hormonal da menopausa. O assunto é tratado em Tipos de implantes hormonais.

Bioidêntico é uma forma de reposição?

Não exatamente. "Bioidêntico" descreve a molécula, igual à produzida pelo corpo, e não a via. O estradiol do gel e do adesivo e a progesterona micronizada são bioidênticos e existem em versões industrializadas e registradas. Hormônios manipulados podem ter variação de dose entre lotes e não são recomendados como primeira escolha pelas sociedades médicas internacionais.

O que pesa na escolha

• se a mulher tem útero;
• se os sintomas são gerais ou apenas vaginais;
• fatores de risco para trombose, enxaqueca, triglicerídeos e doença do fígado;
• preferência por uso diário ou menos frequente;
• sensibilidade da pele;
• convivência próxima com crianças, no caso do gel;
• custo e disponibilidade do medicamento.

A forma pode mudar ao longo do tratamento. Trocar comprimido por gel, ou gel por adesivo, é comum quando há efeitos indesejados ou mudança no perfil de risco. Como essa escolha se encaixa na decisão geral sobre o tratamento está em Qual reposição hormonal é indicada.

No Instituto AG, a forma de reposição é definida depois de uma avaliação individual, considerando riscos, sintomas e preferências.

Perguntas frequentes

Gel e adesivo têm o mesmo efeito?

Os dois levam estradiol pela pele e compartilham a vantagem de menor efeito sobre a coagulação. A diferença está principalmente na rotina de uso e na tolerância da pele.

O estrogênio vaginal precisa de progestagênio?

Em dose baixa e uso local, a absorção é pequena, e em geral não há necessidade de progestagênio. Sangramento vaginal durante o uso deve ser sempre comunicado ao médico.

Posso escolher a forma de reposição que prefiro?

A preferência pesa bastante, mas precisa ser compatível com o perfil de risco. Em quem tem risco aumentado de trombose, por exemplo, a via transdérmica costuma ser preferida ao comprimido.

Testosterona em gel pode passar para outras pessoas?

Pode. O contato com a pele recém-tratada transfere hormônio para parceiras e crianças. Lavar as mãos, esperar secar e cobrir a área com roupa reduz o risco.

Referências

• Conselho Federal de Farmácia. Chips da beleza: Anvisa proíbe e alerta sobre hormônios implantáveis manipulados, 2024.