Como iniciar a reposição hormonal na menopausa: passo a passo

Iniciar a reposição hormonal na menopausa segue um caminho em etapas: reconhecer os sintomas, passar por avaliação médica com exames, decidir em conjunto se a terapia é indicada, escolher o esquema e a via, começar com a dose adequada e voltar ao médico nos primeiros meses para ajustes. O efeito sobre as ondas de calor costuma aparecer em algumas semanas, e pequenos efeitos colaterais no início são comuns. Ter essa sequência clara ajuda a criar expectativas realistas e a não pular etapas importantes.

Etapa 1: reconhecer o momento

Os sintomas costumam começar na perimenopausa, quando os ciclos ficam irregulares, e podem se intensificar após a última menstruação. Os mais comuns são ondas de calor, suores noturnos, alterações do sono, oscilações de humor, secura vaginal e dor na relação. Uma visão por fase está em Menopausa: sintomas por fase.

O tempo também importa. Segundo a posição de 2022 da North American Menopause Society, para mulheres com menos de 60 anos ou com menos de 10 anos desde a última menstruação, sem contraindicações, os benefícios da terapia hormonal costumam superar os riscos. Por isso, não vale esperar anos convivendo com sintomas intensos antes de buscar avaliação.

Etapa 2: avaliação médica

A consulta inicial reúne informações que definem se a reposição é possível e qual esquema faz mais sentido:

• padrão menstrual e data da última menstruação;
• intensidade dos sintomas e impacto na rotina;
• histórico pessoal de trombose, AVC, infarto, câncer de mama ou de endométrio, doença do fígado e enxaqueca;
• histórico familiar de câncer de mama e de doenças cardiovasculares;
• medicamentos em uso, tabagismo e pressão arterial;
• se a mulher ainda tem útero.

O detalhamento do que acontece durante o atendimento está em Consulta de reposição hormonal: o que esperar.

Etapa 3: exames antes de começar

Na mulher acima dos 45 anos com sintomas típicos, o diagnóstico da menopausa é clínico, e dosagens hormonais nem sempre são necessárias. Os exames servem mais para avaliar segurança. Costumam ser solicitados, conforme a idade e o histórico:

• mamografia em dia;
• preventivo e avaliação ginecológica;
• glicemia, colesterol e triglicerídeos;
• função da tireoide, quando os sintomas deixam dúvida;
• densitometria óssea, em mulheres com risco de osteoporose;
• ultrassom transvaginal, quando há sangramento anormal.

Etapa 4: decisão compartilhada

Com as informações em mãos, médico e paciente conversam sobre benefícios esperados, riscos individuais e alternativas. Se houver contraindicação, existem opções não hormonais para as ondas de calor e tratamentos locais para os sintomas vaginais. A decisão de iniciar ou não é tomada em conjunto e pode ser revista a qualquer momento.

Etapa 5: escolha do esquema

Três perguntas orientam a escolha:

• A mulher tem útero? Se sim, o estrogênio precisa ser associado a um progestagênio, que protege o endométrio. Se não, o estrogênio pode ser usado isolado.
• Qual via é mais adequada? Comprimido, gel ou adesivo. A via transdérmica está associada a menor risco de trombose e costuma ser preferida em quem tem fatores de risco.
• Os sintomas são só locais? Quando o problema principal é a secura vaginal, o estrogênio vaginal em dose baixa pode ser suficiente.

Na perimenopausa, quando ainda há ciclos, o esquema pode ser diferente do usado na pós-menopausa. As opções estão comparadas em Formas de reposição hormonal.

Etapa 6: os primeiros meses

Quando o efeito aparece

A melhora das ondas de calor costuma ser percebida nas primeiras semanas, com efeito mais estável depois de alguns meses. Os sintomas vaginais podem levar mais tempo para responder. A resposta varia de mulher para mulher.

Efeitos esperados no início

Sensibilidade nas mamas, inchaço, dor de cabeça leve e pequenos sangramentos são comuns nos primeiros meses, especialmente com esquemas combinados. Muitas vezes melhoram sozinhos ou com ajuste de dose, de via ou de progestagênio. Não é recomendado interromper por conta própria; o ideal é relatar ao médico.

Quando procurar atendimento sem esperar o retorno

Dor e inchaço em uma perna, falta de ar súbita, dor no peito, dor de cabeça intensa e diferente do habitual, alteração da visão ou da fala e sangramento intenso ou persistente.

O primeiro retorno

Costuma acontecer nos primeiros meses. Nele, o médico avalia o controle dos sintomas, os efeitos colaterais, a pressão arterial e o padrão de sangramento, e ajusta o esquema se necessário.

Etapa 7: acompanhamento contínuo

Depois da fase de ajuste, a reavaliação costuma ser pelo menos anual, com mamografia e exames de rotina em dia. Não existe um prazo fixo para parar. A duração é decidida em conjunto, conforme os sintomas, a idade e os riscos de cada mulher, e a decisão é revista ao longo do tempo.

Situações em que o início é diferente

• Menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura: quando a menstruação para antes dos 40 anos, a reposição costuma ser recomendada pelo menos até a idade média da menopausa, salvo contraindicação.
• Menopausa cirúrgica: após a retirada dos ovários, os sintomas podem surgir de forma abrupta, e a avaliação para reposição costuma ser feita logo.
• Mulheres acima de 60 anos ou com mais de 10 anos de menopausa: iniciar não é proibido, mas os riscos são maiores e a análise é ainda mais individual.

Antes de começar, evite

Iniciar hormônio por conta própria, usar fórmulas manipuladas sem necessidade e recorrer a implantes hormonais manipulados. Em outubro de 2024, a Anvisa suspendeu a manipulação, a comercialização, a propaganda e o uso desses implantes. Implantes com registro na Anvisa não foram afetados pela medida.

No Instituto AG, o início da reposição parte de uma avaliação individual e de um plano de acompanhamento definido desde a primeira consulta.

Perguntas frequentes

Preciso de exame de sangue para começar a reposição?

Nem sempre. Em mulheres acima dos 45 anos com sintomas típicos, o diagnóstico é clínico. Dosagens hormonais podem ser úteis em mulheres mais jovens, quando há dúvida diagnóstica ou em casos de menopausa precoce.

Posso começar a reposição ainda menstruando?

Sim, em algumas situações. Na perimenopausa, os sintomas já podem ser intensos, e existem esquemas adequados para essa fase. A escolha considera também a necessidade de contracepção, já que a reposição não funciona como anticoncepcional.

Em quanto tempo a reposição faz efeito?

Para as ondas de calor, a melhora costuma começar em poucas semanas. O efeito pleno e a definição da dose ideal podem levar alguns meses, por isso o primeiro retorno é importante.

Se eu não me adaptar, posso trocar o tipo de reposição?

Sim. Mudar a via, a dose ou o tipo de progestagênio é comum nos primeiros meses. A troca deve ser feita com orientação médica.

Referências

• Conselho Federal de Farmácia. Chips da beleza: Anvisa proíbe e alerta sobre hormônios implantáveis manipulados, 2024.