Reposição hormonal com segurança: os cuidados que reduzem riscos

A reposição hormonal fica mais segura quando quatro condições são atendidas: existe uma indicação confirmada, as contraindicações foram descartadas, o tipo de hormônio e a via de uso foram escolhidos de acordo com o perfil de risco da pessoa e há acompanhamento regular. Nenhum desses cuidados elimina os riscos, que existem em qualquer tratamento hormonal, mas juntos eles ajudam a manter o equilíbrio entre benefício e risco favorável.

Primeiro cuidado: ter uma indicação real

A reposição é um tratamento para deficiência hormonal com sintomas ou com risco à saúde, não uma medida de bem-estar genérico. As indicações mais bem estabelecidas são:

• na mulher, ondas de calor e suores noturnos moderados a intensos, sintomas vaginais e urinários da menopausa, prevenção de perda óssea em casos selecionados e menopausa precoce;
• no homem, hipogonadismo confirmado por sintomas e por testosterona baixa em pelo menos duas coletas feitas pela manhã.

Usar hormônio sem essa base é a principal fonte de risco evitável. A Resolução CFM nº 2.333/2023 veda a prescrição de esteroides androgênicos e anabolizantes com finalidade estética, de ganho de massa muscular ou de desempenho esportivo.

Segundo cuidado: triagem de contraindicações

Antes de começar, o médico investiga situações em que a reposição não deve ser feita ou exige cautela especial.

Na mulher, as contraindicações mais importantes incluem câncer de mama ou de endométrio, trombose ou embolia anterior, AVC ou infarto, doença ativa do fígado e sangramento vaginal ainda não investigado.

No homem, entram na lista câncer de próstata ou de mama, nódulo prostático ou PSA alterado sem investigação, hematócrito elevado, apneia do sono grave sem tratamento, insuficiência cardíaca descompensada e desejo de ter filhos em breve, já que a testosterona de fora reduz a produção de espermatozoides.

Por isso a avaliação inclui histórico pessoal e familiar, exame físico e exames como mamografia, hemograma, perfil de colesterol e, no homem, PSA conforme a idade.

Terceiro cuidado: escolher hormônio, via e momento

O mesmo hormônio pode ter perfis de risco diferentes conforme a forma de uso.

A via importa

O estrogênio tomado por via oral passa primeiro pelo fígado e aumenta a produção de fatores de coagulação. Aplicado na pele, em gel ou adesivo, ele está associado a menor risco de trombose. Por isso a via transdérmica costuma ser preferida em mulheres com obesidade, enxaqueca, triglicerídeos altos ou outros fatores de risco para trombose.

Proteção do útero

Mulheres que têm útero e usam estrogênio precisam de um progestagênio associado. Sem ele, o estrogênio estimula o endométrio e aumenta o risco de câncer nessa camada. Quem retirou o útero geralmente usa estrogênio isolado.

O momento conta

Segundo a posição de 2022 da North American Menopause Society, para mulheres com menos de 60 anos ou com menos de 10 anos desde a última menstruação, sem contraindicações, os benefícios costumam superar os riscos. Depois disso, o risco de eventos cardiovasculares e de trombose aumenta, e a decisão precisa ser mais cuidadosa.

Dose e duração individualizadas

A dose é a necessária para controlar os sintomas, ajustada ao longo do tempo. Não existe um prazo fixo para parar: a continuidade é reavaliada periodicamente, considerando sintomas, idade e riscos de cada pessoa.

Quarto cuidado: acompanhamento regular

A segurança não termina na prescrição. O acompanhamento costuma incluir:

• retorno nos primeiros meses para avaliar resposta e efeitos colaterais;
• reavaliação pelo menos anual de benefícios e riscos;
• mamografia e avaliação ginecológica em dia, na mulher;
• hemograma com atenção ao hematócrito, testosterona e PSA, no homem;
• controle de pressão arterial, peso e exames metabólicos.

Sinais de alerta durante o uso

Alguns sintomas pedem contato rápido com o médico ou atendimento de urgência:

• dor, inchaço ou vermelhidão em uma perna;
• falta de ar súbita ou dor no peito;
• dor de cabeça intensa e diferente do habitual, alteração da visão ou da fala, fraqueza em um lado do corpo;
• sangramento vaginal inesperado depois de meses sem sangrar;
• nódulo novo na mama;
• no homem, alteração do PSA ou do hematócrito nos exames de controle.

Efeitos mais leves, como sensibilidade nas mamas, inchaço ou pequenos sangramentos no início, são comuns e muitas vezes melhoram com ajuste de dose ou de via. Eles também devem ser relatados nas consultas.

O que aumenta o risco

Implantes manipulados

Em outubro de 2024 a Anvisa suspendeu a manipulação, a comercialização, a propaganda e o uso de implantes hormonais manipulados, conhecidos como "chips da beleza". Gestrinona, testosterona e oxandrolona estavam entre as substâncias citadas. Implantes com registro na Anvisa não foram afetados pela medida. O tema é aprofundado em Implantes hormonais: indicações e riscos.

Hormônios manipulados em geral

Fórmulas manipuladas podem variar de dose entre um lote e outro, e as sociedades médicas internacionais não as recomendam como primeira escolha. Existem hormônios idênticos aos do corpo em versões industrializadas e registradas, como o estradiol e a progesterona micronizada.

Automedicação e "natural"

Comprar hormônio sem receita, usar produtos de procedência duvidosa ou apostar em fitoterápicos como substitutos da avaliação médica também traz riscos. Produtos "naturais" podem interagir com medicamentos e não substituem a investigação dos sintomas. Mudanças de estilo de vida, como atividade física, sono adequado e alimentação equilibrada, ajudam no bem-estar, mas não repõem hormônios.

E quem não pode fazer reposição?

Quem tem contraindicação não fica sem opção. Existem tratamentos não hormonais para ondas de calor, recursos locais para sintomas vaginais e estratégias para proteger os ossos. Uma visão geral do tratamento na mulher está em Reposição hormonal feminina e, no homem, em Reposição hormonal masculina.

No Instituto AG, a decisão sobre reposição hormonal parte de uma avaliação individual, com exames, discussão de riscos e um plano de acompanhamento.

Perguntas frequentes

Existe reposição hormonal sem nenhum risco?

Não. Todo tratamento hormonal tem riscos e efeitos colaterais possíveis. O que a avaliação e o acompanhamento fazem é selecionar quem tem mais a ganhar do que a perder e identificar problemas cedo.

Gel ou adesivo é mais seguro que comprimido?

Para o risco de trombose, a via transdérmica de estrogênio tem perfil mais favorável que a oral. Isso não significa que seja a melhor escolha para todas, porque preferência, custo, outros riscos e resposta aos sintomas também entram na decisão.

Fazer reposição aumenta o risco de câncer de mama?

O uso combinado de estrogênio e progestagênio por mais tempo está associado a um pequeno aumento do risco absoluto. Por isso a mamografia em dia e a reavaliação periódica fazem parte do acompanhamento.

Posso parar a reposição por conta própria?

Não é recomendado. A interrupção deve ser combinada com o médico, que avalia se é melhor reduzir aos poucos e como lidar com o possível retorno dos sintomas.

Referências

• Hospital Israelita Albert Einstein. Menopausa: 19 respostas sobre a terapia de reposição hormonal.
• Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.333/2023.
• Conselho Federal de Farmácia. Chips da beleza: Anvisa proíbe e alerta sobre hormônios implantáveis manipulados, 2024.