Implantes hormonais: indicações, riscos e sinais de alerta

O implante hormonal tem indicação em situações específicas: contracepção, com o implante de etonogestrel registrado na Anvisa, e, em casos selecionados, tratamento de uma deficiência hormonal comprovada, quando o médico avalia que essa via é adequada. Fora disso, como no uso para estética, emagrecimento, ganho muscular ou desempenho, não há indicação médica aceita. Todo implante tem riscos, que variam conforme o hormônio, e contraindicações que precisam ser verificadas antes. Conhecer esses pontos é mais útil do que procurar a opção "ideal" para todos, porque ela não existe.

Quando pode haver indicação

Contracepção

O implante de etonogestrel é um método anticoncepcional de longa duração. Pode ser considerado por mulheres que desejam evitar a gravidez sem depender de uma dose diária, inclusive por parte daquelas que têm contraindicação ao estrogênio, conforme avaliação médica. Ele não é reposição hormonal e não trata sintomas da menopausa.

Deficiência hormonal comprovada

Na menopausa com sintomas que afetam a qualidade de vida e no hipogonadismo masculino confirmado por sintomas e exames repetidos, pode haver indicação de reposição hormonal. Nesses casos, o implante é uma das vias possíveis, ao lado de gel, adesivo, comprimido e injeção. A escolha depende do perfil de risco, da rotina e da necessidade de ajustar a dose com facilidade. Saiba mais em reposição hormonal feminina e testosterona baixa.

O que não é indicação

Os implantes manipulados, como o chamado "chip da beleza", eram divulgados justamente para esses fins. Em outubro de 2024, a Anvisa suspendeu a manipulação, a comercialização, a propaganda e o uso desses implantes. Gestrinona, testosterona e oxandrolona estavam entre as substâncias citadas. Implantes com registro na Anvisa não foram afetados.

Riscos ligados ao procedimento

Qualquer implante envolve uma pequena intervenção, com riscos como:

• dor, roxo e inchaço no local;
• infecção;
• saída do implante pela pele (extrusão);
• deslocamento ou inserção muito profunda, o que dificulta a retirada;
• cicatriz no local.

Riscos ligados ao hormônio

Os riscos mais relevantes vêm do hormônio liberado, e são diferentes para cada um.

Etonogestrel (contraceptivo)

• Alteração do padrão de sangramento, o efeito mais comum.
• Dor de cabeça, acne, sensibilidade nas mamas e alterações de humor em algumas usuárias.
• Formação de cistos no ovário, em geral sem consequência.

Estradiol (reposição feminina)

• Sangramento e sensibilidade nas mamas, sobretudo no início.
• Risco de câncer de endométrio em mulheres com útero que usam estrogênio sem progestagênio.
• Possível aumento do risco de câncer de mama com o uso combinado prolongado, que precisa ser avaliado caso a caso.

Testosterona

• Aumento do hematócrito, que deixa o sangue mais espesso e pode elevar o risco de trombose.
• Redução da produção de espermatozoides e da fertilidade nos homens.
• Acne, oleosidade, queda de cabelo e aumento das mamas em alguns homens.
• Alterações no colesterol e piora da apneia do sono.
• Em mulheres, sinais de excesso de androgênio, como aumento de pelos, engrossamento da voz e aumento do clitóris, que podem não regredir.

Gestrinona e combinações manipuladas

Não devem ser consideradas uma opção. A gestrinona tem ação androgênica, e seus efeitos incluem acne, queda de cabelo, aumento de pelos, alteração de voz e de colesterol. Nas combinações manipuladas, a dose real recebida é difícil de prever.

Um risco comum a todos os implantes é a dificuldade de interromper o tratamento. Se um efeito adverso aparece, o hormônio continua sendo liberado até a retirada ou, nos absorvíveis, até o fim do ciclo.

Contraindicações

Entre as condições que contraindicam ou exigem muita cautela, conforme o hormônio:

• câncer de mama, de endométrio ou de próstata, atual ou prévio;
• trombose, embolia, infarto ou AVC;
• doença ativa do fígado;
• sangramento vaginal não investigado;
• gravidez ou suspeita de gravidez;
• hematócrito elevado ou apneia do sono grave sem tratamento, no caso da testosterona;
• desejo de ter filhos em breve, no caso da testosterona em homens.

A lista completa e a análise individual fazem parte da avaliação para implante hormonal.

Sinais de alerta durante o uso

Procure atendimento médico sem esperar o retorno se surgir:

• dor, inchaço ou vermelhidão em uma perna;
• falta de ar ou dor no peito;
• dor de cabeça intensa e diferente do habitual, ou alteração de visão ou de fala;
• vermelhidão crescente, calor, secreção ou febre no local do implante;
• sangramento vaginal muito intenso ou após a menopausa;
• implante que deixou de ser sentido sob a pele ou mudou de lugar.

No Instituto AG, a decisão sobre qualquer tratamento hormonal parte de uma avaliação individual, que considera indicação, contraindicações e plano de acompanhamento.

Perguntas frequentes

Implante hormonal é indicado para todo mundo?

Não. Ele pode ser indicado para contracepção ou, em casos selecionados, para tratar uma deficiência hormonal comprovada. Para estética, emagrecimento, ganho muscular ou desempenho, não há indicação médica aceita.

Quais são os principais riscos do implante de testosterona?

Aumento do hematócrito, com possível elevação do risco de trombose, queda da fertilidade masculina, acne, aumento das mamas e alterações no colesterol. Por isso, os exames de controle fazem parte do tratamento.

Quem já teve trombose pode usar implante hormonal?

Depende do hormônio e do caso, mas trombose prévia é uma contraindicação importante para várias formas de terapia hormonal. A decisão exige avaliação médica individual.

O implante contraceptivo tem os mesmos riscos do chip hormonal?

Não. O implante de etonogestrel é um contraceptivo registrado, com riscos conhecidos e descritos em bula. Os implantes manipulados conhecidos como chip têm composição variável e foram suspensos pela Anvisa em outubro de 2024.

Referências

• Conselho Federal de Medicina. Resolução CFM nº 2.333/2023.
• Conselho Federal de Farmácia. Chips da beleza: Anvisa proíbe e alerta sobre hormônios implantáveis manipulados, outubro de 2024.