Ginecologista e saúde íntima: o que muda em cada fase da vida

A saúde íntima feminina muda ao longo da vida, principalmente por causa das variações de estrogênio. Na adolescência, as dúvidas giram em torno do ciclo e da prevenção; na idade reprodutiva, de contracepção e infecções; depois do parto, da recuperação do assoalho pélvico; e na perimenopausa e na pós-menopausa, da secura e da sensibilidade da mucosa. Em cada fase, o ginecologista tem um papel um pouco diferente.

Neste post você vai ver as mudanças típicas de cada etapa e as situações em que a avaliação médica faz mais diferença.

Por que os hormônios mudam a região íntima

O estrogênio mantém a mucosa da vagina mais espessa, elástica e lubrificada, e favorece a presença dos lactobacilos, bactérias que deixam o ambiente ácido e protegido. Quando os níveis de estrogênio sobem ou caem, a região responde: muda a quantidade de secreção, a espessura da mucosa, a lubrificação e a sensibilidade.

Isso explica por que queixas parecidas podem ter causas diferentes conforme a idade.

Adolescência

Com a primeira menstruação, começam as dúvidas sobre o ciclo e sobre o corrimento, que passa a aparecer e assusta muitas meninas. Nessa fase, o ginecologista costuma:

• explicar o que é normal no ciclo e na secreção;
• orientar sobre higiene sem excessos;
• conversar sobre sexualidade, consentimento, prevenção de infecções sexualmente transmissíveis e contracepção, quando for o momento;
• orientar sobre a vacinação contra o HPV, segundo o calendário vigente.

A primeira consulta ginecológica muitas vezes é só conversa, sem exame interno. O exame é indicado conforme a queixa e o histórico.

Idade reprodutiva

É a fase com mais demandas ligadas à contracepção, à vida sexual e às infecções:

• Contracepção: a escolha do método leva em conta saúde, rotina e planos. Alguns métodos hormonais alteram a secreção e o padrão de sangramento, o que vale saber antes.
• Infecções vaginais: vaginose bacteriana e candidíase são frequentes nessa fase. Quadros repetidos merecem investigação de fatores associados.
• Infecções sexualmente transmissíveis: a testagem periódica pode ser indicada conforme o risco, mesmo sem sintomas.
• Dor: cólicas intensas, dor na relação ou dor pélvica que piora com o ciclo podem estar ligadas à endometriose e não devem ser tratadas como normais.

Gestação e pós-parto

Na gestação, o aumento hormonal deixa a secreção vaginal mais abundante, e a candidíase fica mais frequente. Qualquer sintoma íntimo na gravidez deve ser avaliado pelo médico do pré-natal antes de usar medicamentos.

Depois do parto, outras mudanças aparecem:

• Secura vaginal: durante a amamentação, os níveis de estrogênio ficam mais baixos, o que pode causar ressecamento e desconforto na relação. Em geral, isso é temporário.
• Assoalho pélvico: a gestação e o parto podem enfraquecer a musculatura que sustenta bexiga, útero e intestino. Perda de urina ao tossir ou fazer esforço e sensação de peso na vagina são queixas que merecem avaliação.
• Retorno à vida sexual: o momento varia de mulher para mulher, e a dor persistente não deve ser ignorada.

Perimenopausa

Nos anos que antecedem a última menstruação, os hormônios oscilam bastante. Os ciclos ficam irregulares, e podem surgir ondas de calor, alterações do sono e do humor. Na região íntima, algumas mulheres já notam menos lubrificação e mais sensibilidade.

Sangramentos muito intensos ou fora do padrão nessa fase precisam ser investigados, porque nem toda irregularidade é explicada pela transição hormonal. As mudanças desse período são detalhadas em Menopausa: sintomas por fase.

Pós-menopausa

Com a queda persistente do estrogênio, a mucosa vaginal e a uretra ficam mais finas e menos lubrificadas. O conjunto de sintomas recebe o nome de síndrome geniturinária da menopausa e pode incluir:

• secura, ardor e coceira vaginal;
• dor na relação;
• vontade frequente de urinar e infecções urinárias de repetição;
• pequenos sangramentos após a relação, pela fragilidade da mucosa.

Diferentemente das ondas de calor, esses sintomas costumam não melhorar sozinhos com o tempo. Existem opções de tratamento, como hidratantes e lubrificantes vaginais e, quando indicado, estrogênio vaginal em dose baixa, que age no local com absorção muito pequena pelo resto do corpo. A escolha depende do histórico de cada mulher. O tema é aprofundado em Reposição hormonal feminina.

Um ponto importante: qualquer sangramento vaginal depois da menopausa deve ser avaliado, mesmo que pequeno e mesmo que seja só uma vez.

Queixas que atravessam todas as fases

Algumas situações pedem avaliação em qualquer idade:

• feridas, verrugas, manchas ou caroços na vulva;
• coceira persistente na vulva, que pode ter causas dermatológicas;
• corrimento com odor forte ou mudança clara de aspecto;
• dor na relação que não melhora;
• perda de urina que atrapalha a rotina.

Para o detalhamento das queixas infecciosas mais comuns, veja Saúde íntima feminina: queixas comuns e quando investigar.

Uma observação sobre procedimentos estéticos íntimos

Procedimentos com laser ou radiofrequência na região íntima são divulgados com frequência como solução para secura, flacidez ou perda de urina. Sociedades médicas internacionais e agências reguladoras já fizeram alertas sobre propaganda desses procedimentos com indicações sem evidência suficiente, e eles têm riscos. Antes de qualquer procedimento, a causa da queixa precisa ser avaliada e as opções com evidência mais consolidada devem ser discutidas.

No Instituto AG, quando as queixas íntimas estão relacionadas à perimenopausa e à menopausa, a avaliação considera o contexto hormonal, o histórico e as preferências de cada paciente.

Perguntas frequentes

Secura vaginal só acontece na menopausa?

Não. Ela pode aparecer na amamentação, com alguns anticoncepcionais, com certos medicamentos e em fases de estresse. Na pós-menopausa, porém, tende a ser persistente e progressiva.

Perder urina depois do parto é normal?

É comum nos primeiros meses, mas não deve ser encarado como algo para aceitar. Se persiste ou atrapalha a rotina, vale procurar avaliação para entender a causa e as opções de tratamento.

Estrogênio vaginal tem os mesmos riscos da reposição hormonal sistêmica?

Em dose baixa, o estrogênio vaginal tem absorção muito pequena pelo resto do corpo e é considerado diferente da reposição sistêmica. Ainda assim, a indicação deve ser feita pelo médico, principalmente em mulheres com histórico de câncer de mama.

Sangramento pequeno depois da menopausa precisa ser investigado?

Sim. Todo sangramento vaginal após a menopausa deve ser avaliado, mesmo que seja leve e único, para descartar alterações no endométrio e em outras estruturas.